Jaké jsou možnosti?
Prsní implantáty mohou být uloženy v jedné ze dvou možných anatomických vrstev - subglandulárně nebo submuskulárně. Odseparováním těchto vrstev během operace se vytvoří dutina, do které je implantát vložen. Obě možnosti mají své výhody i nevýhody. Jednoznačná odpověď na otázku, které umístění implantátu je lepší, neexistuje. K rozhodnutí je třeba vzít v úvahu tloušťku vrstvy podkožního tuku a množství tkáně prsu, míru poklesu prsu, stav muskulatury a další faktory.
Možnosti umístnení prsního implantátu:
- pod prsní žlázu
- pod sval
- částečně pod sval
Obě metody zvětšení prsou (pod sval či pod prsní žlázu) mají své výhody a nevýhody. Volba záleží na kvalitě a velikosti žlázy, kvalitě kůže a podkoží a síle a kvalitě svalu. Kryt implantátu musí být dostatečný. Pokud není kryt dostatečný, implantát je viditelný a nepůsobí to esteticky. Od výše uvedeného je konzultace před plastikou prsou, aby pacientka sladila své představy s reálnými možnostmi, propozicemi těla a názorem operatéra.
Kde mohou být umístěny řezy?
Obecně existují pro vkládání prsních implantátů tři typy řezů:
Inframamární (podprsní) řez
Provádí se v oblasti podprsný rýhy. Tento řez je asi 4-4,5 cm dlouhý. Je uložen ve stínu podprsní rýhy spíše zevně, aby byl kryt oblečením nebo spodním prádlem či vrchní částí bikin a v případě „nahoře bez„ byl stíněn obločkem prsu. Tento přístup má mnoho výhod - umožňuje chirurgovi okamžitý přístup k prostoru, kde bude umístěn implantát, je možné velmi přesně a bez větší námahy vytvořit vhodnou velikost a tvar kapsy pro implantát, bezproblémově zastavit krvácení, důkladně pozorovat polohu implantátu uvnitř kapsy, i v případě nutnosti následné operace poskytuje dobrý přehled. Nevýhodou je, že u žen s menšími prsy, může být bez oblečení viditelný a vzhledem k tomu, že při zvětšení prsů se podprsní rýha posouvá, může dojít k situaci, že se vzniklá jizva dostane nad nebo pod novou podprsní rýhu.
Periareolální řez (řez kolem prsního dvorce)
Provádí se kolem okraje dolní poloviny prsního dvorce – na hodinkách od čísla tři po číslo devět. Rovněž se jedná o velmi přehledný přístup pro vytvoření kapsy jak nad svalem nebo pod svalem. Největší výhodou je, že v případě dostatečného průměru dvorců, bývají jizvy téměř neznatelné. Nevýhodou může být přechodné vtahování jizev po operaci (upraví se pomocí masáží) a asi v 5% popisovaná trvale zhoršená citlivost bradavek.
Axilární řez (podpažní řez)
Provádí se v jedné ze záhybových linií podpažní jamky. Tento řez je používán na naší klinice nejméně, protože se obtížněji zabezpečuje správné umístění implantátu u některých pacientek, velmi nespolehlivě se staví pooperační krvácení, existuje větší riziko vycestování implantátu nahoru ke klíční kosti, jizva bývá proti ostatním přístupům častěji hrubší a méně kvalitní díky potním žlázám, které poručuje. Dále pokud by v budoucnu došlo k problému, je reoperace přes tuto jizvu velmi obtížná a není vyloučeno, že by byl nutný další řez na prsu. I když si některé pacientky myslí, že tento přístup je svým umístěním méně nápadný, nemusí to ve skutečnosti být úplně pravda, obzvláště u otevřeného oblečení bez rukávů nebo v plavkách, které odhaluje oblast podpaží.
Bez ohledu na místo řezu a kvalitu jizvy, je důležité vzít na vědomí, že jizva je trvalá! Jizvy jsou hodně červené a tuhé tak 3 měsíce od operace. Je pak vhodné provádět jejich masáže dle poučení. Než jizva zcela vybledne, může to trvat rok i více. Lze používat různé krémy na jizvy, Bioptronovou lampu, nebo jizvu zjemnit použítím laseru apod. Nikdy však zcela nezmiznou! Žádný zodpovědný chirurg Vám nedokáže naprosto přesně předpovědět jak bude určitá jizva vypadat.
Subglandulární uložení implantátů
Implantát je umístěn pod prsní žlázu, na svrchní povrch velkého prsního svalu, tedy do prostoru vytvořeného mezi svalem a tukově-žlaznatým tělesem prsu.
Uložení je výhodné u žen s mírným poklesem prsů, protože zvětšením objemu prsu se tento problém poklesu vyřeší bez nutnosti pexe prsů. Pokud má žena dostatek tkáně k zakrytí implantátu, uložení implantátu nad sval dává poněkud přirozenější vzhled. V pooperačním období je obvykle menší bolestivost, zotavení bývá obvykle rychlejší. Při cvičení ve fitness nedochází při posilování k deformitě při stažení prsních svalů. Uložení oválných implantátů subglandulárně je výhodné pro ženy, které si přejí zvýraznit horní partie prsů.
Naopak u žen s malým množstvím tkáně je vyšší riziko viditelného vrásnění povrchu implantátu. Protože je implantát blíže tělesnému povrchu, může být také viditelný nebo hmatný okraj implantátu, zejména při jeho větší velikosti. V těchto případech dochází časem v důsledku působení gravitace i k většímu prověšení prsu. Při subglandulárním uložení je také udáváno poněkud větší riziko vzniku kapsulární kontraktury.
Submuskulární uložení implantátů
Implantát je vložen nejen pod prsní žlázu, ale i pod velký prsní sval - do prostoru mezi velkým prsním svalem a žebry s mezižeberními svaly. Uložení je vhodné při nedostatečném množství tkáně vlastních prsou, protože sval pomáhá zakrýt okraje implantátu. Také je menší riziko kapsulární kontraktury a snazší provedení mammografie.
Nevýhodné je toto uložení u žen s výraznějším poklesem prsů, protože implantát ve vzpřímené poloze poklesává v důsledku fixace k pektorálnímu svalu méně než vlastní prsní tkáň. Výsledný vzhled je pak nepřirozený, protože tkáň prsu visí přes implantát a působí tak dojmem separace od implantátu. Méně vhodné je uložení také pro ženy cvičící v posilovně, které mohou pozorovat nepřirozený tvar prsu či pohyb implantátu při posilování svalstva hrudníku.
Ve srovnání se subglandulárním uložením bývá několik dní po operaci větší bolestivost - sval se musí rozepnout a přizpůsobit novým podmínkám.
Rozhodnutí o tom, kam umístit implantát ve Vašem konkrétním případě bude projednáno v době konzultace. Žádné z obou umístění nebrání kojení !
Plusy a minusy přehledně:
| Nad sval | |
|---|---|
| Plusy | Mínusy |
| + méně komplikovaná operace = menší bolest po operaci | - větší pravděpodobnost vzniku kapsulární kontrakce |
| + předchází vzniku nevzhledných tvarů, jež může způsobit ohnutí svalu při umístění pod sval |
- možnost komplikace mamografického vyšetření |
| + rychlejší rekonvalescence, jelikož sval zústává nedotčen | - výrazná změna hmotnosti pacientky může způsobit díky malé opoře svalu svěšení prsou |
| Pod sval | |
|---|---|
| Plusy | Mínusy |
| + menší řiziko vzniku kapsulární kontrakce | - méně přirozený vzhled u žen s popadlým povislým poprsím |
| + menší riziko nerovnoměrného povrchu prsou | - pracnější usazení implantátu – vyšší bolestivost |
| + dobře viditelná mamografie | - stahování svalů např. během tělesné aktivity může tlačit implantát do nepřirozeného tvaru |
| POD SVAL ČÁSTEČNĚ | |
|---|---|
| Plusy | Mínusy |
| + menší riziko kapsuálrní kontrakce | - méně přirozený vzhled u žen s povislým poprsím |
| + menší riziko viditelnosti vlnění implantátu | - stahování svalů např. během tělesné aktivity může tlačit implantát do nepřirozeného tvaru |
| - stále možné vlnění ve spodní části implantátu | |