Terminologie
Specifická rizika implantace
Ruptura
K ruptuře implantátu může dojít po silném mechanickém inzultu (např. silnou kompresí při dopravní nehodě), případně ostrým poraněním (bodná či hluboká řezná rána). Drobná prasklina v pouzdru implantátu však může nastat i zdánlivě bez zjevné příčiny. V takovém případě je vysvětlení ruptury poněkud spekulativní, může být následkem manipulace s implantátem během operace, únavou materiálu při opakovaném zalomení či přehybu v určitém místě implantátu, popřípadě výrobní vadou. Tyto problémy ale nejsou časté.Kalcifikace
Vzácně se může v tkáni kolem implantátu usazovat vápník. Kalcifikace nejsou pro organismus škodlivé, větší nahromadění může způsobit bolestivost. Vzniklé kalcifikace je však třeba odlišit od podobných nálezů, kterými se může projevit počínající karcinom.Kapsulární kontraktura
Kolem implanátu se vždy vytváří vazivové pouzdro, což je fyziologická reakce organismu na přítomnost cizího tělesa. Pokud dojde k jeho nadměrnému zesílení a smršťování či jizvení, implantát je v tomto pouzdru sevřen. Sevření a stlačení implantátu vazivem se projeví pocitem napětí až bolestivostí, ztuhnutím augmentovaného prsu. V nejtěžších případech může dojít až k deformitě, kdy prs ztrácí svůj přirozený tvar, je kulovitý a tuhý, někdy až ztvrdlý. Tento stav se nazývá kapsulární kontraktura.Většinou se vyvíjí již v průběhu prvních měsíců od operace, ale může nastat i později. Tato komplikace může vyžadovat operaci. S technologickým pokrokem při výrobě implantátů především s texturovaným povrchem frekvence výskytu této komplikace klesá a dnes je již vzácná.
Jizevnatá tkáň nebo kapsula, která se normálně vytvoří kolem implantátu může utáhnout a stlačit implantát, což se nazývá kapsulární kontraktura. Kapsulární kontraktura se běžněji utvoří po infekci, hematomu, séromu. Také je častější při subglandulární pozici (za prsní žlázu a na prsní sval). Symptomy se různí od mírné tuhosti a mírných potíží až po prudkou bolest, zdeformovaný tvar, hmatnost implantátu a/nebo posunutí implantátu. Dodatečná operace je nutná v případech, kdy bolest a tuhost je vážná. Rozsah operace se pohybuje od odstranění tkáně v okolí implantátu po odstranění nebo náhradu celého implantátu. Po těchto operacích se může kapsulární kontraktura objevit znovu.
Bolest
Po implantaci může nastat bolest různé intenzity a trvání. Navíc při zvolení špatné velikosti, umístění, chirurgické techniky nebo při kapsulární kontraktuře může bolest souviset se skřípnutím nervu a nebo interferencí s pohybem svalu. O prudké bolesti byste měli uvědomit svého chirurga.Infekce
Infekce se může objevit při jakékoliv operaci. Většina infekcí následujících chirurgický zákrok se objeví během několika dní až týdnů po operaci. Nicméně infekce je možná kdykoliv po operaci. Infekce za přítomnosti implantátu se hůře léčí než infekce běžně v tkáni. Pokud nezabírají antibiotika, bude pravděpodobně třeba vyjmutí implantátu a nová implantace až po vyléčení infekce.Zřídka byly zaznamenány případy syndromu toxického šoku, což je život ohrožující stav. Příznaky jsou náhlá horečka, zvracení, průjem, omdlévání, závratě a/nebo vyrážka podobná spáleninám od slunce. V takovýchto případech by měl být ihned kontaktován lékař pro určení diagnózy a stanovení léčby.
Svrašťování implantátu
Povrch implantátu se může při fixaci k okolnímu vazivu zvrásnit, případně i vytvořit větší záhyby. Takové změny pak mohou být na povrchu prsu patrny zrakem. Záhyb pouzdra implantátu může navíc dráždit okolní tkáně, dlouhodobým namáháním materiálu může dojít i k prasklině pouzdra implantátu.Dodatečné operace
Měli byste si uvědomit, že je vysoká pravděpodobnost, že budete v budoucnu potřebovat dodatečnou operaci k vyjmutí nebo nahrazení implantátu. Také problémy jako splasknutí, kapsulární kontraktura, infekce, posunutí a kalciové usazeniny mohou vyžadovat odstranění implantátu. Mnoho žen se rozhodne k nahrazení implantátu, ale některé ženy ne. Pokud se rozhodnete implantát nenahradit, je pravděpodobné, že po odstranění implantátu budete mít kosmeticky nepřijatelné důlky a zvrásnění prsou.Hematom / sérom
Hematom je seskupení krve v dutině uvnitř těla a sérom je seskupení vodnatého podílu krve (v tomto případě kolem implantátu a nebo rány).Pooperační výskyt hematomu a séromu může přispívat k infekci /nebo kapsulární kontraktuře. Následkem mohou být otoky, bolest a podlitiny. Jestli se hematomy objeví, bude to pravděpodobně krátce po operaci. Nicméně výskyt je možný i kdykoliv po operaci prsou. Menší hematomy a séromy se samy vstřebají, avšak ty větší potřebují ke správnému hojení zavedení drénů. To může mít za následek výskyt menší jizvy. Pokud je při zavedení drénů poškozen implantát, může to vést ke vzniku kapsulární kontraktury nebo vypuštění implantátu.
Nespokojenost s kosmetickým výsledkem
Neuspokojivé výsledky, jako vlnění, asymetrie, posunutí implantátu, nesprávná velikost, neočekávaný tvar, patrnost implantátu, deformace jizvy a hypertrofické (nepravidelné, vystouplé) jizvy, může pečlivé plánování operace a chirurgických technik minimalizovat, ale ne vždy omezit.Změny na bradavkách a citlivosti prsou
Citlivost bradavek a prsou se po implantaci může zvýšit nebo snížit od extrémní citlivosti až po žádnou citlivost. Změny citlivosti mohou být přechodné nebo trvalé a mohou mít vliv na sexuální reakce nebo na schopnost kojit. (viz níže odstavec o kojení). Jakýkoli chirurgický zákrok na prsu může mít za následek dočasnou nebo i trvalou změnu citlivosti dvorce či bradavky. Jde o následek přerušení drobných nervových větvičkek jdoucích ke dvorci. Poranění může spontánně regenerovat - regenerace může trvat mnoho měsíců a jen velmi vzácně k ní nedojde. Na stejném podkladě může někdy dojít i k hypersenzitivitě - zvýšené citlivosti na dotyk. Poněkud větší riziko této komplikace je u periareolárního řezu.Nedostatečné překrytí implantátu měkkými tkáněmi prsu
Při zvolení příliš velkého implantátu nebo v případě malého množství vlastní tkáně může být okraj implantátu hmatný či dokonce na povrchu prsu zrakem patrný. Důsledkem je nepřirozený vzhled, může dojít až k tlakovému poškození kůže. Riziko komplikace snižuje umírněná volba velikosti implantátu a jeho správné uložení.Posunutí implantátu
Implantát se může z náležitého umístění posunout. Důvodem může být nesymetrické uložení během operace, častější příčinou komplikace je nedostatečná fixace implantátu na správném místě v pooperačním období. Větší riziko posunu je u submuskulárního uložení, protože tato anatomická vrstva je méně pevná a posunu implantátu klade menší odpor.Kojení
Dosud není známo, zda může skrze obal implantátu plněného solným roztokem uniknout malé množství silikonu a dostat se do mateřského mléka. Pokud k tomu dojde, nejsou známy vlivy na kojené dítě. Ačkoliv v současnosti neexistují metody na odhalení množství silikonu v mateřském mléce, studie měřící hladinu křemíku (složka silikonu) neukázala vyšší hladinu křemíku v mateřském mléce u žen s prsními implantáty plněnými silikonovým gelem než u žen bez implantátů.Co se týče schopnosti kojení po implantaci, jedna studie uvádí 64% žen s prsními implantáty neschopných kojit proti 7% žen bez prsních implantátů neschopných kojit.
Periareolální řez může podstatně snížit schopnost úspěšně kojit.
Prosakování silikonu
Velmi malé částice silikonového gelu mohou prosakovat skrze pöuzdro implantátu do kapsuly kolem implantátu. Mikroskopické kapénky gelu byly nalezeny především ve vlastní kapsule, výjimečně i ve vzdálené části těla. Tyto nálezy nemusí mít souvislost s implantáty, protože silikon je užíván v medicínských i jiných produktech, negativní vliv na organismus navíc nebyl nikdy prokázán. S vyvinutím kohezivních typů gelu se riziko prosakování silikonu dále snížilo.Usazování vápníku v tkáni kolem implantátu
Usazeniny vápníku mohou být pozorovány při mamografickém vyšetření a mohou být zaměněny za rakovinu, což může mít za následek dlaší chirurgický zákrok, biopsii a/nebo vyjmutí implantátu za účelem rozlišit, zda se jedná o kalcifikaci nebo rakovinu.Opožděné hojení ran
Vněkterých případech dochází k delšímu hojení rány než obvykle.Extruze (vypuzení)
Nestabilní nebo poškozená tkáň a/nebo opožděné hojení může vést k extruzi neboli vypuzení implantátu přes kůži.Nekróza
Nekróza je útvar z odumřelé tkáně kolem implantátu. Toto může zabránit hojení rány a vyžadovat chirurgickou korekci a/nebo vyjmutí implantátu. Následně se může objevit trvalá deformovaná jizva. Mezi faktury mající vliv na vznik nekrózy patří infekce, použití steroidů v chirurgicky vytvořené kapse, kouření a terapie při nadměrném teplu či chladu.Atrofie prsní tkáně / deformace hrudní stěny
Tlak prsního implantátu může způsobit zmenšování a ztenčování prsní tkáně. Může k tomu docházet, pokud je implantát stále v těle, ale i po jeho vyoperování.Obecné rizika operace prsou
Hematomy
Po augmentační mammoplastice se mohou objevit nevelké podkožní hematomy v oblasti preparované dutiny. Tyto hematomy jsou nezávažné a během několika dní se vstřebají.Závažnější je nahromadění krve v dutině kolem implantátu. Projeví se otokem, bolestivostí, ev. rozsáhlými modřinami. Menší množství se může vstřebat, větší je třeba drénovat k zajištění náležitého hojení. Pokud by nebyl hematom evakuován, hrozí jeho zhnisání, popřípadě pozdější přeměna ve vazivovou tkáň.
K prevenci těchto komplikací je obvykle do každé dutiny zaváděn speciální drén, který zbytkovou krev a tekutinu odvádí.
Infekce v ráně
Infekční komplikace může nastat po jakékoli operaci. Většinou se rozvíjí několik dní po operaci a její rozsah do značné míry závisí na včasném rozpoznání. Ranné infekce u pacientek po augmentaci jsou velmi vzácné, protože se operace provádí pod antibiotickou clonou, za přísných aseptických podmínek a pečlivého pooperačního sledování hojení.Raritně může nastat zánět v dutině kolem implantátu. Infekce s přítomností cizího tělesa se léčí mnohem obtížněji než prostý infekt v měkkých tkáních. Pokud nepomůže antibiotická terapie, je nutné implantát (alespoň dočasně) odstranit.
Sepse
Při nerozpoznané ranné infekci může dojít k proniknutí bakterií do krevního oběhu. Účinkem těchto bakterií nastává celková reakce organismu s horečkami, schváceností a dalšími příznaky, které mohou v nepříznivém případě vést až k celkovému vyčerpání organismu.Abnormální formování jizev
Ačkoli jde o komplikací velmi řídkou, je třeba upozornit na možnost formování tzv. hypertrofických jizev, což jsou jizvy zbytnělé, vyvýšené, tužší, nápadnější. Přesná příčina není známá, obviňují se vlivy genetcké či individuální sklony. Předoperačně nelze nikdy tuto komplikaci zcela vyloučit, určitým vodítkem k odhadu předpokládaného hojení je stav jizev po předchozích operacích či úrazech.Keloidní jizvou je pak nazývána jizva, která se vyskytuje skutečně raritně a je charakterizována šířením do okolní tkáně, která nebyla incidována. Ani vznik keloidní jizvy není možno nikdy předem zcela vyloučit, avšak pravděpodobnost vzniku je skutečně mizivá.
Tromboembolická nemoc
Embolie plicnice je zanesení krevní sraženiny z krevního řečiště do plic, kde embolus ucpe plicní tepnu nebo její větve a zabrání tak okysličování krve.Zdrojem plicní embolie je nejčastěji trombóza pánevních žil nebo hlubokých žil dolních končetin. Hluboká žilní trombóza dolních končetin se zpočátku projevuje jen mírným otokem lýtka, případně tupou bolestí, která se zvětšuje při tlaku na lýtko nebo při zvednutí špičky nohy. Většinou bývá mírně zvýšená teplota. Tyto počáteční příznaky mohou snadno ujít pozornosti. Nejsou-li rozpoznány, může dojít k uvolnění krevní sraženiny (trombu) a zanesení krví do plic (embolizaci).
Větší embolizace se projevuje bolestí na hrudi, zrychleným a ztíženým dýcháním, poklesem tlaku a zrychlením tepu.
Jelikož je augmentace prsů prováděna u mladších a obvykle zdravých žen, je riziko tromboembolické komplikace malé.